Après la loi Pacte, un autre chantier important du gouvernement est la réforme 100% santé. Aussi appelée RAC zéro, cette réforme a pour but un accès à des équipements optiques, dentaires et auditif sans reste à charge (ce fameux RAC). Les restes à charge des secteurs de l’optique, du dentaire et de l’audiologie étant souvent élevés, le gouvernement a souhaité mettre en place des paniers 100% santé que chacun sera libre de choisir ou non.
La réforme 100% Santé
Tout d’abord, qu’est-ce que le reste à charge ? Il s’agit de la somme qu’il vous reste à payer après le remboursement de la sécurité sociale et de votre mutuelle. Or, aujourd’hui, vous êtes remboursés en fonction des garanties de votre mutuelle et celles-ci peuvent être très inégales. Cela influe sur la santé et le portefeuille des français. En moyenne, 28% renoncent à des soins dentaires à cause de frais trop élevés.
L’objectif de cette réforme est donc de donner accès à une offre de soins essentiels en dentaire, optique et audiologie, sans faire de concession sur la qualité des prestations proposées. Tous les français qui bénéficient d’un contrat complémentaire santé responsable, aux normes fixées par le gouvernement, pourront bénéficier de cette réforme.
Afin d’atteindre cet objectif, deux actions sont mises en place : un plafonnement des tarifs pour les soins concernés et une obligation de prise en charge par la complémentaire santé à hauteur de ces mêmes plafonds. A noter que cette réforme va être déployée par étapes dès cette année.
Des « paniers 100% santé » seront donc automatiquement proposés. L’assuré ne sera en aucun cas obligé de les prendre, toutefois, le choix sera désormais possible. Nous allons regarder les domaines de santé couverts par cette réforme de plus près.
Audiologie
Les aides auditives vont connaître des changements dès cette année. Et pour cause, 65% des personnes concernées par une perte d’audition ne sont pas appareillées. La réforme vise à augmenter le taux d’équipement puisque le frein principal réside dans le prix. En 2018, les prothèses auditives coûtaient en moyenne 1500€ par oreille, avec un reste à charge à 850€ par oreille.
A partir de cette année, la base de remboursements par la Sécurité Sociale des prothèses auditives va augmenter progressivement : 300€ en 2019, 350€ en 2020 et enfin, 400€ en 2021. En parallèle, les tarifs vont être plafonnés. Pour faire partie de la sélection 100% santé, les fabricants ne pourront pas vendre au-dessus d’un certain prix par oreille : 1300€ en 2019, 1100€ en 2020 puis 950€ en 2021.
Selon le gouvernement, le reste à charge moyen par oreille sera de 1300€ en 2019 puis 800€ en 2020. Et enfin, à partir de 2021, il sera possible de choisir des prothèses auditives sans reste à charge.
Optique
Du côté de l’optique, les premiers changements vont apparaître dès 2020. Il sera possible de choisir ses verres et ses montures parmi une sélection 100% santé, toujours sans reste à charge. A noter qu’il sera possible de combiner des verres 100% santé avec d’autres montures.
Montures
Les opticiens auront au moins 17 modèles de montures différents pour les adultes et au minimum 10 pour les enfants dans 2 coloris. Le prix des montures sans reste à charge sera au maximum de 30€.
Pour ceux qui souhaiteront choisir une autre monture, les remboursements vont connaître une baisse des plafonds. Aujourd’hui fixé à 150€, les mutuelles n’auront plus la possibilité de rembourser plus de 100€.
Verres
Les verres auront pour obligation de traiter l’ensemble des troubles de la vision avec un équipement de qualité. Cela tant esthétiquement avec des verres amincis que techniquement car ils seront anti-reflets et anti-rayures. Le prix des verres continuera de dépendre de la correction mais sera pris en charge à 100%.
Une fois encore, il sera possible de choisir entre la sélection 100% santé et des verres au tarif libre dont le remboursement dépendra uniquement des garanties de la mutuelle de l’assuré.
Dentaire
Les premiers changements sont apparus au mois d’avril dernier. Cela a commencé avec le plafonnement des tarifs sur certains actes prothétiques et avec la hausse de la base de remboursement des soins conservateurs.
Par la suite, il sera possible à l’assuré de choisir entre 3 paniers de soins possibles :
- Le panier 100% santé : on l’aura compris, celui-ci sera sans reste à charge avec un remboursement intégral. A l’instar des aides auditives, des plafonds tarifaires vont être mis en place et baisser progressivement jusqu’en 2023.
- Un panier aux honoraires maîtrisés : Ce panier peut engendrer un reste à charge et bénéficiera d’une limite d’honoraires puisque plafonnés, et dégressifs jusqu’en 2023 comme nous l’avons mentionné.
- Un panier aux honoraires libres : Ce panier concerne plutôt les matériaux et les techniques les plus sophistiqués. Il y aura ici un reste à charge, variable en fonction du niveau de garantie de la mutuelle de l’assuré.
La réforme 100% santé a pour but de donner accès à des soins essentiels à tous les français. Les postes de santé concernés sont l’optique, le dentaire et l’audiologie puisqu’ils représentent les frais de santé les plus fréquents mais aussi les plus conséquents des français. Il s’agit d’un chantier important, c’est pourquoi elle est déployée par étapes jusqu’à offrir un remboursement intégral en 2021.